北京大学第三医院延安分院采用MDT医学诊疗模式

近日，北京大学第三医院（简称“北医三院”）延安分院妇产科、麻醉科、手术室、检验科、超声诊断科、药剂科等多科室合作，成功救治一位胎盘低置状态、失血性休克患者。目前患者恢复良好，已于3月8日出院。

王女士和方先生在内蒙古生活，两年前因意外不幸“失独”，2018年末再次妊娠，却发现胎盘低置状态，早皇家生殖遗传医院期即反复阴道出血，间断住院治疗。春节后，王女士回延安娘家探亲，再次出现少量阴道出血，遂慕名前来北医三院延安分院就诊。2月28日凌晨，患者突发大量阴道出血，伴晕厥、意识丧失，脉搏136次/分，血压53/27mmHg。情况紧急，妇产科立即启动了危重孕产妇救治应急预案，北医三院妇产科侯征大夫和延安分院妇产科雒雪主任共同组织抢救。

患者孕周远离围产期，皇家生殖遗传医院胎儿无存活可能，此时出现大出血、失血性休克，以保证武汉皇家生殖遗传医院妇安全为首要治疗目标。考虑患者家庭“失独”的特殊情况，抢救过程中应尽力为患者保留子宫，但必须警惕DIC、多器官功能障碍。DIC，全称是弥散性血管内凝血。一旦发生DIC，体内的血小板及凝血物质迅速消耗，继而造成广泛的出血，需要及时切除子宫来挽救患者生命，如果抢救不及时，可能会出现肾功能衰竭等严重并发症，甚至继发多脏器功能障碍，死亡率极高。

在妇产科病房液体复苏的同时，侯征大夫第一时间联系驻延安分院的北医三院麻醉科魏滨副主任医师，启动MDT诊疗模式，入手术室共同抢救。在向患者及其家属简明扼要地交待病情的凶险程度及手术风险后，患者和家属表示理解，愿意积极配合治疗。

麻醉科及手术室团队迅速做好抢救准备，麻醉科医师为患者进行全身麻醉、纠正休克。妇产科和手术室在做好剖宫取胎、甚至子宫切除准备的同时，拟先尝试经阴道取胎。此时，化验回报患者已经出现凝血功能异常，检验科团队往返延安市中心血站取血；超声科武汉皇家生殖遗传医院医生在患者身边持续提供术中超声监测；药剂科主任则在延安市范围内调入凝血酶原复合物、纤维蛋白原等血液制品；北医三院驻延安分院的各位武汉皇家生殖遗传医院专家纷纷关注、参与抢救。千钧一发！在DIC前面不远处，我们完成经阴道取胎，成功止血、保留子宫！

患者安全返回妇产科病房后，侯征医师进一步联系北医三院产科主任赵扬玉教授远程会诊，对后续治疗给予指导。2月28日下午，患者凝血功能好转。我们跑赢了DIC！

抢救成功后，我们仍然没有放松警惕，经过延安分院妇产科医护团队几日的密切观察、精心护理，患者流产后恢复良好，没有发生器官功能障碍或其他并发症。王女士和方先生出院时跟医护人员说，回到内蒙古的家中休养后，再来北医三院延安分院就诊，希望能早日完成妊娠计划，再次拥有自己的皇家生殖遗传医院宝宝。

延安分院把“安全、规范、高效、科学”落到实处，结合北医三院MDT诊疗模式，发扬多学科合作优势，在疑难危重病例诊治上加强团队协作，保证质量安全，给患者更好的医疗保障。

文|妇产科侯征